TOD – Transtorno Opositor Desafiador
O Transtorno Opositor Desafiador (TOD) tem como característica um padrão de comportamento desafiante, desobediente e opositor frente a adultos. É definido com ausência de atos mais graves ou agressivos, ou comportamento antissocial associado a quadro como transtorno de conduta.
Tem um prevalência entre 2-10% da população, bem mais frequente no sexo masculino.
Sintomas costumam ser apresentar-se entre 5-10 anos de idade, após tendem a reduzir.
Alto nível de comorbidade com transtorno de conduta (TC), mas a maioria das crianças com TOD não desenvolvem TC.
Diversas comorbidades estão associadas (ansiedade, depressão, TC, dependência química., etc.).Crianças com Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) podem desenvolver TOD.
Não há uma causa única para o desenvolvimento de TOD. Diversos fatores de riscos e marcadores genéticos estão envolvidos.
Grande contribuição genética, herdabilidade de aproximadamente 50%.
Genótipos que levam à níveis baixos de atividade de MAOA associados à fatores ambientais de maus-tratos, estão mais associados ao comportamento antissocial e TC.
Idade de início dos sintomas é um preditor de evolução. Piores evoluções ocorrem quando sintomas iniciam na infância e persistem na adolescência.
Fatores temperamentais no início da infância (irritabilidade, impulsividade e intensidade de reação frente a estímulos negativos) contribuem para o desenvolvimento de TOD.
Crianças que apresentam comportamento opositor tendem a ter maior dificuldade para se relacionar com colegas, acabam interagindo com crianças com comportamentos similares.
Traços “insensível e sem emoção” – Predizem problemas mais sérios de conduta, relacionado com psicopatia.
Fatores de risco ambientais: Vizinhança (bairros mais violentos e pobres), ambiente familiar, influência do modelo familiar (pais que apresentam aplicações de regras inconsistentes, dão comandos não muito claros, pais que respondem de maneira indevidamente dura frente a comportamento levemente disruptivo)
Critérios Diagnósticos DSM-5.
- Padrão de humor raivoso/irritável, de comportamento questionador/desafiante ou índole vingativa com duração de pelo menos 6 meses, como evidenciado por pelo menos 4 sintomas de qualquer das categorias seguintes e exibido na interação com pelo menos 1 indivíduo que não seja um irmão.
HUMOR RAIVOSO/IRRITÁVEL
- Com frequência perde a calma.
- Com frequência é sensível ou facilmente incomodado.
- Com frequência é raivoso e ressentido.
COMPORTAMENTO QUESTIONADOR/DESAFIANTE
- Frequentemente questiona figuras de autoridade ou, no caso de crianças e adolescentes, adultos.
- Desafia acintosamente ou se recusa a obedecer a regras ou pedidos de figuras
de autoridade.
- Incomoda deliberadamente outras pessoas.
- Culpa os outros por seus erros ou mau comportamento.
ÍNDOLE VINGATIVA
- Foi malvado ou vingativo pelo menos 2x nos últimos 6 meses.
(< 5 anos: na maioria dos dias por pelo menos 6 meses)
(> 5 anos: pelo menos 1x/semana por pelo menos 6 meses)
- Há sofrimento para o indivíduo ou para os outros em seu contexto social imediato (família, colegas, trabalho...) ou causa impactos negativos nos mais diversos ambientes (social, educacional, profissional...).
- Descartadas outras causas (TH, psicose, uso de subst., etc.)
Especificação de gravidade
Leve: Sintomas limitados a apenas 1 ambiente.
Moderado: Presentes em pelo menos 2 ambientes.
Grave: Presentes em 3 ou mais ambientes.
-> Diagnóstico Diferencial
- Fobia específica
- TOC
Tratamento:
- Tratar comorbidades
- Mudanças ambientais
- Treinamento gerencial dos pais
- Terapia individual – controle da raiva
- Intervenções escolares
- Medicações apresentam baixa evidência para o tratamento do quadro de TOD, podem ser úteis no gerenciamento de sintomas específicos, conforme for avaliado em cada caso.
